Нядаўна Лю Хучэн, дырэктар аддзялення анкалогіі костак і мяккіх тканін Першай клінічнай бальніцы Наньчанскага ўніверсітэта, правёў аперацыю «рэзекцыя пухліны таза + сакральная астэатамія + замена таза + замена тазавага сустава + унутраная фіксацыя паяснічнага педыкулярнага шруба» з выкарыстаннем індывідуальнага тазавага пратэза LDK, і аперацыя прайшла гладка.
Пацыентка была накіравана ў спецыялізаваную бальніцу з нагоды перыядычных боляў і дыскамфорту ў спіне. Пасля абследавання тазасцегнавага сустава пацыентцы паставілі пад сумнеў магчымае астэа-злаякаснае паражэнне, але яна не звярнула на гэта ўвагі, пасля чаго болевыя сімптомы пагоршыліся, а рухомасць стала абмежаванай. Пасля гэтага пацыентка звярнулася ў аддзяленне анкалогіі костак і мяккіх тканін Першай клінічнай бальніцы Наньчанскага ўніверсітэта для лячэння.
Пасля шпіталізацыі і правядзення біяпсіі костак таза пацыентцы быў пастаўлены дыягназ астэасаркома. Пасля таго, як некалькі аддзяленняў сумесна распрацавалі дбайны план аперацыі і завяршылі перадаперацыйную падрыхтоўку, каманда дырэктара Лю Ху Чэна правяла пацыентцы «рэзекцыю пухліны таза + астэатамію крыжа + замену таза + замену тазасцегнавага сустава + унутраную фіксацыю паяснічнай дугі шрубамі».
Апісанне:
Пацыентка, жанчына, 52 гады
Скарга:
Больш чым праз 3 месяцы пасля хіміятэрапіі пры астэасаркоме костак таза
Цяперашняя гісторыя хваробы:
Пацыент скардзіўся, што ў 2022-10 гадах не было відавочных прычын для рэцыдывавальнага болю і дыскамфорту ў паясніцы, з хваравітасцю і ацёкам, якія суправаджаліся болем у левай ніжняй канечнасці, размешчаным у левым сцягне, левай ніжняй канечнасці, задняй паверхні сцягна, задняй паверхні ікры да левай ступні, здранцвеннем у ніжняй паверхні левай ступні, боль узмацнялася пасля працяглага стаяння і хады і магла знікнуць падчас адпачынку, падчас якога не звярталася ўвагі, а затым болевыя сімптомы пачалі ўзмацняцца і не маглі хадзіць.
МРТ паказала: 1) анамальны сігнал левай падуздышнай косткі, што сведчыць аб магчымасці злаякаснага паражэння; 2) невялікую колькасць вадкасці ў левым тазасцегнавым суставе. Спецыяльнага лячэння не было праведзена, і пацыент быў шпіталізаваны для далейшага лячэння.
Клінічны дыягназ:
Шпіталізацыя з «міеласупрэсіяй пасля хіміятэрапіі»
Прапанаваная працэдура: «рэзекцыя пухліны таза + сакральная астэатамія + замена тазавага сустава + замена тазавага сустава + унутраная фіксацыя паяснічным педыкулярным шрубай».
Узоры адпраўлены на экспертызу：
Пухліна левага таза была адпраўлена на даследаванне: касцяная тканіна нясфармаванай формы, памерам 19,5X17X9 см, з прымацаванай мышачнай тканінай, памерам 16,5X16X3,5 см, шматсекцыйны разрэз, 1,5 см ад краю прыпякання, у мышачнай тканіне бачна пухліна памерам 8X6,5X4,5 см, шаравата-шэра-чырвонага колеру, шчыльная, са слабымі межамі паміж ачагом і касцяной тканінай.
Пухліна левага сядалішчнага нерва: шэра-чырвоная нясфармаваная тканіна, памерам 9,5X3X3 м, шэра-белая, шэра-чырвоная, на паверхні разрэзу грубая.
Мікраскапічна пухліна мела цвёрдае пласціністае размеркаванне, пранікаючы ў перыферычную фібротлушчавую тканку, папярочную мышачную і нервовую тканіну, з клеткамі няправільнай формы, выяўленымі ядзеркамі, добра бачнай ядзернай шызафрэніяй, відавочнымі гетэратыпамі і вялікай колькасцю некрозу.
Паталагічны дыягназ:
(Левы таз) У спалучэнні з клінічнымі, візуалізацыйнымі і анамнезавымі дадзенымі гэта адпавядала рэакцыі пасля хіміятэрапіі з нагоды высокадыферэнцыяванай астэасаркомы (распаўсюджаны тып).
Класіфікацыя па шкале Huvos: II ступень (слаба эфектыўная хіміятэрапія, некроз пухліннай тканіны >50%, пухлінная тканіна, якая выжыла).
Край прыпякання тканін: паражэння не назіралася.
(левы сядалішчны нерв) бачнае паражэнне: бачныя 2 іншыя лімфатычныя вузлы, метастазаў не бачна (0/2). Імунагістахімія паказвае: CK(-)；Віменцін(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+)；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(рассеяны +)；H3.3G34W(-)；Брах'юрыя(-)；Дэсмін(-)；CD68(-).
Хірургічнае планаванне:
Рэзекцыя пухліны таза + сакральная астэатамія + замена таза + замена тазасцегнавага сустава + унутраная фіксацыя паяснічнымі педыкулярнымі шрубамі
Перадперацыйная
Пасляаперацыйны
Уводзіны хірурга
Прафесар Хучэн Лю
Першы філіяльны шпіталь артапедычнай бальніцы Наньчанскага ўніверсітэта
Загадчык аддзялення анкалогіі костак і мяккіх тканін
Галоўны ўрач, дацэнт, навуковы кіраўнік магістратуры
Дырэктар групы па лячэнні пухлін костак і мяккіх тканін, артапедычнае аддзяленне, медыцынская асацыяцыя правінцыі Цзянсі
Намеснік старшыні Камітэта па пухлінах костак і мяккіх тканін Артапедычнага аддзялення Асацыяцыі лекараў правінцыі Цзянсі
Час публікацыі: 26 красавіка 2023 г.